SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Lisa Suana
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 14 Februari 1993
Agama : Katholik
Alamat : Villa Taman Bandara Blok H4 No. 15, Tangerang – Dadap
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala tindakan akan diambil apabila dikemudian hari terbukti penyataan saya tidak benar.
Jakarta, 20Mei 2011
Yang membuat pernyataan,
Materai Rp. 6.000,-
Lisa Suana
Tidak ada komentar:
Posting Komentar